Finalizado el curso Introductorio Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo en Coruña organizado por Sinapse en los días 3-4-5 de julio de 2015

17. internationales VFCR Symposium für die Neurokognitive Therapie 19. - 20. Juni 2015

Ponencia Roberta Ghedina: Die Behandlung des Patienten mit einer globalen Aphasie … oder … Wie beginnt man die Therapie, wenn der Patient nicht versteht und nicht spricht?

La semana pasada tuvo lugar en Düsseldorf, Alemania el simposio internacional de Terapia Neurocognitiva organizado por la Asociación alemana de rehabilitación cognitiva (VFCR).

La jornada empezó el viernes 19 de junio con las ponencias del Prof. Dr. Georg Goldenberg, (neuropsicólogo conocido por sus estudios sobre la apraxia) y del Prof. Dr. Peter Brugger.

El sábado día 20 de junio diferentes terapeutas con experiencia en el tratamiento desde una perspectiva neurocognitiva en rehabilitación hablaron de sus experiencias con pacientes.

Personalmente estoy muy contenta de haber podido presentar en este día una ponencia sobre la recuperación del paciente afásico global por infarto maligno (I.M.) de la ACM en lesiones izquierdas.

La ponencia dedicaba 10 minutos a la introducción del I.M. de la ACM continuando con la experiencia del Hospital catalán de la Vall d'Hebron desde el cual derivan los pacientes que atiendo en mi consulta de Vic. Desde 2002 el Hospital de la Vall d'Hebron aplica una intervención piloto en el mundo en este tipo de dolencias: combina la craniectomía descompresiva con hipotermia en las primeras 48 horas desde el Ictus y sigue la evolución de los pacientes en su proceso de rehabilitación física y neuropsicológica.

Debido a la gravedad de las lesiones los pacientes con Ictus en el hemisferio izquierdo presentan afasia global y en la mayoría de las veces otros déficits añadidos como hemiplejía en el lado derecho, apraxia en EESS e EEII, apraxia orofacial, hemianopsia, heminegligencia.

Tradicionalmente estos pacientes son tratados por separado por el logopeda, el fisioterapeuta y el terapeuta ocupacional. Mi propuesta en la ponencia es un tratamiento único que contempla la mejora de los déficits mencionados a través de una interacción con el paciente sirviéndose de informaciones visuales, somáticas y lingüísticas a la vez.

En concreto se propone al paciente una pregunta, como por ejemplo "¿Muevo el codo? o ¿Muevo el codo o el hombro? o ¿Qué te estoy moviendo? ", mientras yo le estoy movilizando el codo. El paciente (hemianópsico, heminegligente, sin atención conjunta) debe explorar el espacio personal y peripersonal con ojos abiertos al principio y luego con ojos cerrados, para dar una respuesta. La pregunta es una pregunta preparada según las capacidades de comprensión y expresión lingüística del paciente: por ejemplo, si pregunto "¿Muevo el codo?" eso exige solo una respuesta "Si/No" y la comprensión de la pregunta. Si pregunto al paciente "¿Muevo el codo o el hombro?", le estoy pidiendo una selección léxica de algo que acaba de oír. Y así siguiendo.

De este modo el paciente está invitado a comprender el contexto en el cual se interactúa y a la vez la expresión lingüística (fonética, morfosintaxis, léxico, prosodia) para dar una respuesta (de menos a más elaborada).

El tratamiento logopédico se realiza durante una acción real a la cual el paciente debe dar un sentido a través de las diferentes modalidades perceptivas, todas débiles (las percepciones son dificultosas cada una por separado) en la actualidad, pero justamente por ser débiles provocan altas respuestas en el sistema nervioso del paciente si combinadas en el mismo contexto (ley de la eficacia inversa: los estímulos débiles necesitan integración para ser percibidos y por este motivo la respuesta multisensorial es alta).

 Roberta Ghedina

Vic, 27 de junio de 2015